Les disfuncions sexuals són problemes en el funcionament eròtic de les persones que





 usualment impedeixen el desenvolupament d’una vida eròtica plena, el desenvolupament
de vincles eròtics satisfactoris en les parelles i que, molt freqüentment deterioren
l’autoimatge i l’autoestima de les persones. Els seus determinants poden trobar-se en
una varietat de nivells de la nostra naturalesa humana, des de la nostra constitució
biològica, amb els avatars que sobre la mateixa produeixen moltes malalties, la nostra
naturalesa psicològica, que reclama la integració harmònica de les nostres potencialitats
eròtiques dins de la totalitat de la nostra persona , la naturalesa del vincle de parella
 i l’ambient social i cultural davant l’erotisme.
Les disfuncions sexuals, tal com es descriuen en aquest treball, han de ser enteses
com síndromes ja que, com es veurà, la multitud de processos etiopatiogéncos que
les generen fan impossible el parlar de malalties pròpiament dites.
L’experiència clínica dels autors ens ha portat a proposar que hi ha quatre
característiques presents en tots les disfuncions sexuals:
Es tracta de processos de naturalesa eròtica. Per erotisme entenem als
processos humans al voltant del apetit per l’excitació sexual, l’excitació mateixa
i l’orgasme, els seus resultants en la qualitat plaent d’aquestes vivències humanes
, així com les construccions mentals al voltant d’aquestes experiències.
Convencionalment limitem el concepte de disfunció sexual a aquells processos
 eròtics que tenen a veure amb el funcionament del cos, és a dir, en els que
es “activen” o es volen activar els processos de la resposta sexual;
Són processos que es consideren indesitjables, és a dir, hi ha acord entre els
membres d’una societat (o si més no entre els membres d’aquesta societat
que elaboren les classificacions de salut) en què seria més desitjable que les
 persones no visquessin els seus processos eròtics amb les característiques
de les disfuncions sexuals (per exemple sense orgasmes), en el enunciamiento,
vista i intents per tractar hi ha una afirmació sustentada en una ideologia;
Són processos que es presenten en forma recurrent i persistenteen la vida
eròtica de les persones.
Es presenten a la pràctica clínica en forma de síndromes, és a dir, es
presenten com un grup de símptomes permet la identificació de grups de
 persones amb símptomes similars però no permet la identificació del tipus
 de causes que les determinen.
Per això, definim a les disfuncions sexuals com una sèrie de síndromes en què
els processos eròtics de la resposta sexual resulten no desitjables per a
l’individu o per al grup social i que es presenten en forma recurrent i persistent.
Temporalitat i globalitat-situacionalidad en les síndromes de disfunció sexual
Les síndromes de disfunció sexual poden presentar-se de diverses maneres
d’acord amb els criteris de temporalitat (quan apareix la disfunció sexual en el
 marc de la vida de la persona?) I de globalitat-situacionalidad (¿en quines
 circumstàncies de presenta la disfunció? ). El treball en l’Associació Mexicana
 per a la Salut Sexual ha permès documentar com les síndromes disfuncionals
de fet apareixen com a grups de problemes clínicament molt diferents quan
se’ls classifica en base a aquests dos criteris.
La temporalitat es classifica en primària, quan la disfunció ha estat present
durant tota la vida de l’individu; s’anomena secundària quan el problema a
pareix després d’un període de funcionament normal.
Síndrome de desig sexual hipoactiu
Definició i descripció
La síndrome de desig sexual hipoactiu es caracteritza per una disminució o
desaparició de l’experiència subjectiva del desig sexual. En la majoria dels
casos, és el mateix pacient el que identifica la modificació de la forma en què
 el desig sexual apareixia prèviament. En alguns pacients, sense embago,
cal identificar altres manifestacions del desig com són els pensaments sexuals,
 la recerca d’activitat sexual i les fantasies sexuals.
A diferència d’altres síndromes en què apareix evitació per l’activitat eròtica,
les persones amb desig sexual hipoactiu no senten repulsió per l’activitat sexual,
 simplement no es presenta el gust natural.
freqüència
La síndrome de desig hipoactiu és una de les queixes més freqüents en la
clínica dels problemes sexuals. Molt sovint es troba associat a altres trastorns
 de naturalesa mèdica o psiquiàtrica o bé, a altres disfuncions sexuals.
Els diversos estudis que fa a la freqüència amb què es presenta aquest
problema revelen que ocorre entre el 20 i 30% de les persones que busquen
 ajuda per problemes sexuals .. Una estimació de la prevalença en la
població general nord-americana realitzada per Nathan el 1986 la situa
entre l’1 a 15% per a homes i de l’1 al 35% per dones.
etiologia
A la pràctica clínica s’observen dues situacions associades a la queixa de baix
desitjo que molt sovint expliquen la síndrome: la presència d’un trastorn depressiu
 associat, d’una banda i, la presència d’conflitiva interpersonal en la parella, de l’altra
. A més, una varietat de situacions de naturalesa biogènica i psicogénica poden
 trobar-se en la gènesi d’aquest problema: l’ús de medicaments (gairebé tots els
 antidepressius per exemple), problemes hormonals com la deficiència de
testosterona i el incrmento de prolactina i la presència de malalties sistèmiques
greus; entre els factors psicogènics a més dels esmentats conflictes de parella,
 de vegades problemes de desenvolupament psicològic que condicionen
temors a la intimitat o conflictiva amb les imatges masculines o femenines.
diagnòstic
La síndrome de desig sexual hipoactiu requereix d’una avaluació integral dels
 aspectes mèdics i psicològics que poden estar determinadolo.
 La història del trastorn així com una avaluació sexual completa i la realització
 d’una història clínica medica i pisquiatrica usualment orienten la internvención
 terapeutica en forma eficient. En general, una síndrome que és selectiu, és a
 dir, que apareix només en circumstàncies específiques com amb una parella
o sota condicions de consolidació de la relació, apunta a la problemàtica
psicològica; d’altra banda, una síndrome globalitzat, en què el desig ha
desaparegut (o disminuït en forma important) en forma generalitzada, sense
conservar cap a ningú o sota cap cicunstancia apunta als mecanismes
biològics com són la presència d’un trastorn afectiu (depressió) o
la presència d’un problema hormonal.

tractament
L’enfocament terapèutic requereix una intervenció multi-modal.
La detecció d’un trastorn que explica la síndrome comporta al tractament del primer.
 Així si es detecta una depressió, el que cal tractar inicialment és aquest trastorn,
 si es conclou que la conflictiva de parella és la responsable de la inhibició del desig,
 el que cal implementar és un tractament de teràpia de parella per abordar
aquesta conflictiva . La teràpia sexual amb els seus components de tasques
d’interacció sensual-eròtica estructurada a la parella en ocasions és útil per a la
recuperació de la intimitat eròtica en la parella que ha vist lesionada la seva vida
sexual per aquest problema.
Els enfocaments terapèutics originalment desenvolupats per tractar les disfuncions
 de fases genitals han estat utilitzats amb èxit per al tractament del els problemes
 de desig fent-dues modificacions substancials: primer les intervencions cognitives
 i conductuals estan específicament dirigides aa augmentar el desig sexual, segon,
 les intervencions tenen un contingut psicodinàmic i d’intervenció en la dinàmica
 de parella de manera molta mes notable que en les altres disfuncions ja que els
 paciendte amb problema de desig tenen problemes psicopatològics i de relació
 molt freqüentment.
Un mecanismsmo psicogènic immediat observat amb molta freqüència en els
 pacients amb problema de desig és l’aparició sobtada de pensaments que
tenen un contingut anti-eròtic i que funcionen de manera eficient per “desconnectar”
 al pacient de les seves motivants fisiológiocos de desig sexual. D’aquesta manera
 es conforma un efciiente mecanisme que actua sobre els reguladors “naturals”
del desig sexual. En aquests casos es tendeix a una idealització negativa del
company o companya sexual que faciliten l’aparició de pensaments poc
agradables que acaben per sabotejar la disponibilitat individual a l’acte eròtic.
 Diverses estratègies s’han fet servir per modifiar aquest nivell de causalitat,
 esmentem a continuació algunes d’aquestes estratègies.
Augmentar la consciència dels pacients: és comú que els pacients suposin que
 la seva falta de desig és resultat d’una “falta de química amb la seva parella” i
que tinguin molt poca consciència de com en realitat ells mateixos inhibeixen el
desig amb l’aparició dels continguts antieróticos dels seus pensaments.
Així, un primer pas serà el aconseguir que la personareconozca la seva
participació en la “desactivació” del seu desig. Quan el pacient identifica el
poder de les idees antieróticas i s’adona que pot tenir control sobre elles.
El tractament ha de dirigir-se llavors a aconseguir que els pacients aprenadn
a experimetar de manera còmoda els pensaments sexuals amb les seves
parelles. Aquesta estratègia en ocasions pot ajudar-se de l’ús de tècniques
de relaxació per aconseguir controlar l’ansietat o fins i tot l’ús de
medicaments ansiolítics.
Existeixen una varietat d’estratègies que són eficients per augmentar
 l’interès sexual en els pacients, l’ús de fantasies, l’ajuda amb materials
 impresos amb contingut sexual o l’estimulació lleu dels genitals.
Les fantasies sexuals són la representació mental d’un objecte sexual
o una pràctica sexual que excita a una personay poden arribar a ser un
poderós motivador de desig sexual, són part integral del desenvolupament i
 la vida sexual humana.


Disfunció erèctil masculina
definició
L’Associació Psiquiàtrica Americana, si Quarta Edició del Manual Diagnòstic
 i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM-IV), estableix la possibilitat d’una
etiologia mixta, psicològica i somàtica que tendeix a ser coexistent, tot i que
 admet alternativament la primacia en qualsevol d’aquests factors; però,
estableix categories diagnòstiques diferents en cas que els aspectes
somàtics siguin predominants (per exemple, ús de drogues o alcohol, o
 malaltia mèdica concurrent)
Estableix els següents criteris diagnòstics:
Incapacitat persistent o recurrent, per obtenir o mantenir una erecció
apropiada fins al final de l’activitat sexual;
L’alteració provoca un malestar acusat o dificultats en la relació interpersonal;
El trastorn no s’explica millor per la presència d’un altre trastorn de l’eix I
(que no sigui disfunció sexual) i no és degut als efectes fisiològics directes
 d’una substància (per exemple, drogues o fàrmacs) o d’una malaltia mèdica.
Com es pot observar des del problema de definir la disfunció erèctil, el clínic
 s’enfronta amb la disjuntiva d’adjudicar categòricament l’origen del trastorn
 a factors psicològics o somàtics. A la pràctica el més freqüent és trobar-los
de manera concurrent, en un encavalcament que requereix d’o abordatge
diagnòstic mixt, per tal d’establir de manera aproximada el pes relatiu dels
 factors psicològics i somàtics en l’efecte final de l’erecció.
etiologia biològica
L’etiologia biològica, o biogenicidad, de la disfunció erèctil s’estableix a través
 de l’avaluació de la integritat i funcionament dels següents factors:
a) anatòmics
b) endocrins
c) neurals centrals i perifèrics
d) vasculars
Quant a l’aspecte anatòmic cal considerar la integritat de l’àrea pèlvica, en
 les seves parts òssies i fibromusculares, així com l’adequat to dels músculs
 que formen el pis pèlvic. traumatismes greus en aquesta zona poden
ocasionar problemes de dolors al moment de donar-se l’excitació el que
 actua bloquejant l’erecció de manera reflexa.
Els factors endocrins es refereixen a dos aspectes; el primer relacionat amb
l’acció d’hormones sexuals, i el segon consisteix en hormones centrals que
afecten la seva acció en el moment de l’excitació sexual.
Els esteroides sexuals com la testosterona i els andrògens, requereixen de
 nivells adequats (pàg. Ex. La testosterona ha de ser major de 3 picograms
per mil·lilitre) per al desenvolupament d’una adequada libido i potència erèctil.
 La testosterona lliure es metabolitza a dihidrotestosterona (DHT) per l’acció
de l’alfa-5-reductasa, aquesta transformació incrementa la seva activitat
hormonal i els seus efectes físics específics.
Aquest pas metabòlic pot ser alterat o bloquejat per canvis en hormones
centrals com la prolactina, la qual competeix addicionalment pels receptors
 a la testosterona en l’òrgan blanc de l’erecció i també a nivell cerebral
causant inicialment una important depressió de la libido.
A més a l’acció d’altres hormones sistèmiques com l’hormona tiroïdal pot
afectar la velocitat de metabolització a DHT, per exemple al produir-se un
hipotiroïdisme baixaria la conversió; per contra, en donar-se un
hipertiroïdisme pot generar-se un increment paral·lel de les proteïnes que
 transporten (i fixen) a les hormones sexuals, la qual cosa porta a una
disminució de la fracció lliure (i metabolitzable) de testosterona.
En els dos casos es produeix una disfunció erèctil per aquesta causa.
L’hormona luteïnitzant en l’home estimula a les cèl·lules de Leydig (HECL)
per a la secreció de testosterona. La disminució de la HECL provoca
una condició de hipogonadisme hipogonadotrópico, en què és comú trobar
disfunció erèctil de tota la vida, amb un tipus generalitzat.
Quant al sistema neurològic podem abastar dos grans apartats: els danys
 en el sistema nerviós central i els danys en els nervis perifèrics.
Els nervis perifèrics són tant de caràcter simpàtic com parasimpàtic,
 aquests últims són els que s’han implicat principalment en la funció erèctil.
Lesions a la regió lumbosacra de la columna vertebral poden donar lloc
 a la pèrdua de ereccions voluntàries i de la presentació de ereccions
reflexes als estímuls locals (com el frec dels pantalons) a l’àrea genital.
La degeneració neuronal perifèrica pròpia de malalties desmielinitzants,
 o l’acció similar de certs tòxics, drogues i alcohol, pot donar lloc al fet que
es presenti pèrdua gradual i irreversible de la funció erèctil.
La secció quirúrgica dels nervis parasimpàtics erigentes pot ser una
iatrogènia resultat d’un accident en realitzar reseccions prostàtiques, o
 de ganglis retroperitoneals. Un altre factor igualment important pot ser
 la irradiació pèlvica amb fins antineoplàstics.
Un altre aspecte de la iatrogènia en l’origen de les disfuncions erèctils
 pot ser l’ús de diversos fàrmacs. Això de pot deure al seu efecte directe
 com en el cas dels tranquil·litzants, els anticolinèrgics o els medicaments
amb efecte anticolinèrgic com els antidepressius tricíclics i certs
antipsicòtics (tioridacina) els quals alteren l’inici bioquímic de l’erecció.
 O l’efecte observat en altres sistemes necessaris per a una correcta
 erecció, cas d’alguns antihipertensius com a exemple.
Quant als vasos sanguinis es pot dividir el seu etiopatogènia a la derivada
 dels vasos arterials i els venosos. S’ha de recordar que el flux sanguini
cap al cos cavernós depèn de l’obertura de minúsculs esfínters arteriolars,
 els quals es dilaten sota l’acció de diversos neurotransmissors, d’altra
banda la potència erèctil s’obté en aconseguir establir una diferència a
 favor entre el flux de ingrés arterial i la sortida al sistema venós.
La biogenicidad arterial deriva del debilitament i oclusió d’aquest sistema,
que pot observar-se en aterosclerosi, trombes, aneurismes i també en
 l’engrossiment del vas sanguini en el pacient hipertens, el seu efecte és
 la reducció gradual de flux d’ingrés i d’aquí l’alentiment de l’erecció i la
seva posterior anul·lació. Una causa poc freqüent de disfunció erèctil la
 constitueix la síndrome de segrest, el que es presenta mentre es realitzen
posicions de coit que impliquen un gran esforç en els músculs de la cuixa
 i la cama, ja que la sang que hauria de omplir el cos cavernós del penis,
 es dirigeix ​​a aquests músculs, per una característica hereditària de
l’artèria ilíaca interna de certs subjectes.
El sistema de rescloses que constitueixen els cossos cavernosos i esponjós
 del penis, pot trobar-se congènitament alterat, danyar-se per traumatismes
 o presentar reblaniment de les fàscies que generen la divisió dels
compartiments, això pot derivar en ponts arteriovenós anormals que donen
 lloc a una erecció que mai arriba a ser completa.
Finalment, el sistema de drenatge venós del penis i l’àrea pèlvica, té petites
vàlvules que permeten contenir certa pressió de sortida, el mal funcionament
 o reblaniment d’aquestes vàlvules origina una erecció molt inestable que
abans d’arribar la seva plenitud, comença a declinar.
etiologia psicològica
La psicogenicidad de la disfunció erèctil ha estat abordada per gairebé totes
les escoles del pensament psicològic contemporani. a continuació es presenta
una breu ressenya del plantejament teòric de cadascuna d’elles i com entén
 el procés de generació de la disfunció erèctil.
L’escola psicoanalítica clàssica, estableix que la disfunció erèctil expressa un
conflicte edípic, que sorgeix en el subjecte a partir de la contradicció
continguda en el desig incestuós per la pròpia mare i una angoixa a la
castració pel pare. En aquest context la resultant menys perjudicial suposa
que es perdi l’erecció, anul·lant l’acció sexual del subjecte, tornant passiu davant
 la seva parella i al mateix temps sotmetent al domini del pare introjectat.
 Per a alguns psicoanalistes això explicaria el progressiu deteriorament de
 les relacions maritals.
Les teories psicodinàmiques modernes, plantegen que la disfunció erèctil
s’origina en conflictes pre-edípics, com per exemple, falles en el procés de
separació i individuació del subjecte; també pot originar-se en culpes greus
per l’activitat masturbatòria durant l’adolescència. D’altra banda en els subjectes
amb relacions de parella, la disfunció erèctil és provocada per crisi en etapes
de la vida, com serien el deteriorament de la relació de parella o la viduïtat.
L’escola conductista moderna, proposa que el bloqueig de la resposta d’excitació
sexual es dóna com a efecte de la intensa angoixa d’acompliment del subjecte,
 aquesta angoixa es fonamenta en les demandes d’execució sexual
autoimposades o derivades de la seva companyia sexual.
Aquest plantejament suposa que l’ansietat acompanyant a l’acte sexual,
 deriva de l’aprenentatg
L’escola cognitiva planteja l’existència d’una sèrie de llibrets (scripts) o
creences irracionals, que interfereixen amb la resposta erèctil de l’home.
Per exemple, la idea que el penis funciona de manera similar a una màquina
 i hauria de respondre sempre que el seu amo ho desitgi independentment
del context emocional del subjecte i de la parella amb qui estigui.
Altres mites inclouen
1) que el deure de l’home és satisfer a la dona a com doni lloc;
 2) que la mida i fermesa del penis són determinants en la satisfacció de la dona;
 3) que la penetració és la part favorita de l’acte sexual per a les dones;
4) que l’home sempre desitja i està llest per al sexe;
5) que una vegada que la dona coneix el sexe es torna insaciable i ho exigeix ​​i
6) que amb l’edat tots els homes perden la potència de les seves ereccions.
L’escola de la nova teràpia sexual de la psiquiatra nord-americana Helen
 Kaplan fa una integració innovadora dels aspectes psicodinàmics, en
plantejar l’ús de tècniques diverses a la psicoanàlisi, com serien les de
 gestalt i de modalitat conductual. Aquesta teoria planteja que el conflicte
 psicològic (considerat la causa profunda) tot i que es troba arrelat en
 l’inconscient, pot ser advertit a través de manifestacions mentals
 perceptibles pel subjecte (causa immediata).
 La interacció de causes profundes de tipus intrapsíquic i interpersonal
 (diàdic) bloquegen la resposta sexual normal, resultant en la pèrdua
 de l’erecció. Un concepte interessant d’aquesta escola, és el del
“equilibri sexual”, en el qual s’estima que cada part de la parella
aporta perquè es presenti la disfunció sexual, remarcant així la
 importància del context emocional.
La teoria sistèmica (teoria dels holons de la sexualitat) prouesta pel sexòleg
mexicà Eusebi Rubio entén a la disfunció erèctil com la manifestació integradora
 dels conflictes d’interacció entre diferents nivells del holó o subsistema de
l’erotisme i d’aquest amb els que comprenen la reproductivitat, la identitat de
 gènere i especialment la vinculació afectiva del subjecte. El conflicte pot
 donar-se llavors de manera intraholónica, interholónica alterant la sexualitat
o intersistémica afectant tota la personalitat. És a dir, el conflicte pot tenir un
origen multicausal i mantenir-se en base a expectatives que el subjecte
genera, en participar de diferents nivells d’integració (biològic, psicològic,
 psicosocial i cultural). Per exemple, la pèrdua de l’erecció, és un esdeveniment
que pot atemptar contra l’autoimatge, el sentit de masculinitat, l’expectativa d
e funcionament viril, el sentit de pertinença i possessió de la parella, tot de
 manera simultània o concurrent, l’explicació de el que passa en els genitals
és completa només es es considera el complet de l’experiència, de manera
 que un conflicte afectiu (VRG. “jo he de retenir-te perquè amenaces amb
deixar-me”) pot manifestar-se de la mateixa manera que un dèficit en el flux
 arterial: enlenteciendo en arrivo de sang als genitals i dificultyando l’erecció.
Epidemiologia
Els trastorns de l’erecció per un origen biogènic tendeixen a presentar-se amb
més freqüència a edats avançades, el primer informe Kinsey reportava una
prevalença del 25% en homes als 65 anys i del 75% en arribar als 80.
La presència de malalties sistèmiques augmenta la seva incidència en l’adult,
per exemple els diabètics poden presentar fins a un 30% de prevalença als 30
 anys d’edat i arribar a un 70% als 50 anys d’edat.
La disfunció erèctil es manté com el tercer diagnòstic més freqüent en clíniques
especialitzades en sexologia i és el primer a aquelles amb orientació urològica.
 A la clínica de AMSSAC a Mèxic D.F. va correspondre al 20% dels
 diagnòstics en 224 subjectes masculins.
Els subjectes joves i adults sense malalties sistèmiques ni addiccions,
 presenten amb major freqüència problemes de l’erecció amb causes
psicològiques.
curs
Les diverses formes del trastorn de l’erecció presenten diferent curs, i l’edat
 d’inici varia de manera substancial. Els pocs individus que mai han estat
capaços de tenir una erecció suficient com per realitzar l’acte sexual complet,
pateixen un trastorn crònic per a tota la vida. Els casos adquirits remeten
espontàniament en un 15 a 30% dels casos. Els casos de tipus situacional
 poden dependre del company.
diagnòstic
Quan se sospita una biogenicidad predominant és adequat seguir un flux
diagnòstic en el qual inicialment es fa una adequada anamnesi del símptoma,
 els seus acompanyants i els seus desencadenants. En l’exploració física,
 s’ha de comprovar els polsos perifèrics, la sensibilitat perifèrica i fer un
succint revisió de les pressions arterials tant braquial com del penis
(aquest haurà tenir-la un poc més gran que aquella). S’ha de sol·licitar
un perfil hormonal (prolactina, testosterona, LH i FSH). S’ha de deixar al
final les proves amb vasodilatadors (prostaglandina E1, o papaverina) i els
 estudis de gabinet com el hemodinàmic (doppler color del flux penià) o el
neurofisiològic (potencials evocats somatosensorials de l’àrea pèlvica-genital).
La manca de resposta erèctil en la prova de vasodilatadors pot ser una falsa
positiva, causat per l’angoixa del subjecte al moment de l’estudi.
Per la resta una absència d’alteració després d’aquest minuciós estudi, ens
 pot orientar cap a un trastorn amb origen psicològic.
tractament mèdic
Es recomana revisar en les pàgines dels laboratoris corresponents les noves
 aportacions medicamentoses per al tractament de la disfunció erèctil, ja que
aquest text va ser realitzat en 1997.
tractament psicoterapèutic
En tots aquests casos que impliquen biogenicidad, és important recordar
que el consultant és sobretot un ésser humà, i que els procediments
diagnòstics i terapèutics, atempten contra la seva autoimatge i autoestima,
els seus vincles i la seva seguretat en el desenvolupament de la resposta sexual.
El psicoterapeuta ha d’ajudar al consultant a la conseqüent informació,
 educació i adaptació a les mesures comentades per a un òptim resultat.
Per això, és freqüent que les unitats urològiques especialitzades en trastorns
de l’erecció, compten sempre amb especialistes de salut mental per realitzar
 aquesta important missió.
A la disfunció de l’erecció predominantment psicògena, s’exposa succintament,
el maneig psicoterapèutic d’acord a les diferents escoles, esmentades en
l’apartat d’etiologia psicològica.
L’escola psicoanalítica clàssica indica una psicoteràpia individual d’orientació
 psicoanalítica, la finalitat és descobrir a l’individu, els continguts inconscients
que el símptoma (disfunció de l’erecció) manifesta. Seguint la tècnica pot
suggerir-se al pacient acudir a sessions fins a 3 vegades per setmana, sense
límits de temps per concloure la teràpia, el clínic ha de limitar la seva acció
 per afavorir la regressió del pacient i ajudar-lo a interpretar els resultats de
 l’exploració en el seu món inconscient .
Els terapeutes psicodinàmics moderns, orienten les seves teràpies a la resolució
del conflicte que creuen explica la disfunció erèctil. Per exemple actuen relacionant
 les crisis vitals amb el símptoma. D’altra banda, en els individus que demostren
 problemes en les seves relacions objectals com seria el cas dels parafílicos,
 sembla que l’orientació cap a la integració i identificació que busca aquesta
 teràpia fos la que dóna millor resultat.
L’escola conductista moderna, estableix una teràpia psicològica centrada en
 el subjecte i basada en la tècnica de la desensibilització sistemàtica.
Aquesta tècnica es desenvolupa induint la relaxació del subjecte i posteriorment,
 addicionant progressivament escenes sexuals que provoquen graus creixents
 d’ansietat. Les sessions es desenvolupen amb l’ajuda d’instruments que
 mesuren les variables corporals. fora de les sessions es deixen tasques per
 executar a casa, una alternativa en aquest camp pot ser emprar sessions
conjuntes en coterapia amb la parella i després sessions individuals.
L’escola cognitiva, suggereix un abordatge terapèutic, que ajudi a l’home i la
 seva parella a canviar les seves creences irracionals sobre el símptoma de
 disfunció de l’erecció i al mateix temps, pretén ensenyar-los estratègies
cognitives més adaptatives (nous scripts). Es pot fer tant en una marc de
teràpia individual com en una teràpia de parella, preferint aquest últim. té
objectius definits i un marc temporal breu, menor de sis mesos.
L’escola de Kaplan, en la seva proposta psicoterapèutica incorpora els
mètodes dissenyats per Masters i Johnson, però les ajusta al marc
psicodinàmic modern. Elimina la necessitat d’equips mixtes de coterapeutes.
 treballa sobre les causes immediates, que estan properes a la consciència
de l’individu i eventualment pot enfrontar o saltar l’obstacle que representa
la causa profunda (conflicte inconscient), aconseguint així avenços
 terapèutics en un temps molt breu (menys de 3 mesos).
La teoria sistèmica de Rubio, planteja un model terapèutic basat en la
jerarquització de problemes per cada holó de la sexualitat.
Això permetrà l’abordatge seqüencial partint de l’individu, per després
vincular-lo a les seves relacions sentimentals i a la seva perspectiva de
 gènere. Per al model, el canvi terapèutic resulta de l’entrada d’informació
nova al sistema obert que constitueix l’individu, aquesta informació actua
 en una dinàmica, que ajuda a reestructurar la relació cognitiva i afectiva
entre els diferents nivells que integren cada holó. La tècnica prefereix
les sessions en parella i considera molt important la coterapia com a
 element d’anàlisi de la perspectiva de gènere.
Síndrome d’anorgàsmia femenina
L’absència d’orgasmes és la dada cardinal de la síndrome d’anorgàsmia
 femenina. No obstant això, a diferència d’altres síndromes de disfunció sexual,
 les circumstàncies en què l’orgasme s’absenta tenen molt més gran
 importància per a la comprensió clínica de la síndrome que,
molt probablement, tan sols tingui com a factor comú l’absència o
dificultat en l’orgasme. En efecte, les determinants d’aquest problema
solen ser molt diferents per a la dona que no ha tingut mai un orgasme
(anorgàsmia primària global) quan es compara amb la dona que únicament
 es queixa de no tenir orgasmes durant el coit però que pot tenir orgasmes
amb la autoestimulació i amb l’estimulació manual del seu company
(anorgàsmia secundària selectiva). Aquesta advertència inicial té la
intenció de prevenir les generalitzacions i de matisar la interpretació de
les dades estadístiques.
És important detallar que el terme “disfunció orgàsmica” s’usa per
a enfocar-se en la inhibició de l’orgasme de la resposta sexual en aquest
cas de la dona Les dones amb aquesta condició es refereixen a un
 bloqueig que senten que no poden aconseguir el “clímax” moltes
vegades refereixen que estan a punt d’aconseguir però que aquest es
 veu inhibit, en altres ocasions no registren el sentir-se prop del.
Moltes dones fingeixen tenir-lo generalment per no fer sentir malament
 a la seva parella en altres ocasions perquè no ho consideraven
 important en les seves vides.
És de vital importància que la dona tingui el coneixement i el compromís
que el seu orgasme és responsabilitat de si mateixa no és una cosa que
la parella li ha de proporcionar és important que ella ho busqui i que no
estigui esperant que la parella s’ho brindi, en moltes disfuncions sexuals
es creen ressentiments en contra de la parella però no l’hi comuniquen
 i prefereixen inventar conscient o no qualsevol pretext per evitar la
 trobada sexual.
De vegades l’orgasme de la dona es veu afectat per una disfunció sexual
a la seva parella per exemple l’ejaculació precoç.
El problema aquí és que hi ha un gran nombre de dones en les que l’orgasme
 coital no passa si no hi ha una estimulació directa al clítoris.
Hite en el seu conegut informe anota que només el 30% dels seus 3,000
dones que van respondre al seu qüestionari reportaven tenir orgasmes
coitals sense estimulació directa al clítoris.
Aquesta situació ha generat considerable controvèrsia entre els
professionals doncs, s’argumenta, una dona no hauria de ser classificada
com disfuncional pel sol fet que només arriba al orgasme mitjançant
estimulació manual clitoridea i no durant la penetració penià vaginal.
Diversos investigadors han documentat la relativa ineficiència del coit per
 produir orgasme, quan es compara amb l’estimulació directa
 (manual o per altres tècniques) al clítoris, altres s’han ocupat de
desenvolupar tècniques coitals que incrementin la possibilitat que
la dona tingui orgasmes al coit. Alguns autors han sortit d’aquest
problema evitant fer el diagnòstic de anorgàsmia secundària
selectiva al coit llevat que la dona en qüestió aquest interessada
en modificar la seva vivència eròtica.
En algunes ocasions hi ha factors físics biològics que faciliten la disfunció,
 en altres ocasions són factors psicològics o socials que té a veure
òbviament amb la història de vida i sobretot amb el gènere ja que a les
 dones se’ls ensenya d’una manera molt diferent el que és la sexualitat
i en general aquest aprenentatge és repressiu ple de culpes, mites,
desconeixement i temors i sense apropiar del seu cos i la seva sexualitat.
Després de l’ejaculació precoç dels homes l’anorgàsmia és avui dia una
de les demandes de la psicoteràpia sexual més freqüent.
freqüència:
La freqüència de la síndrome d’anorgàsmia femenina ha estat objecte de
 molts debats. Existeixen alguns estimats de la prevalença del problema
per a la població nord-americana: Nathan estima la prevalença d’un 5 a l’30%,
Kinsey va trobar que cap als 30-40 anys d’edat, el 10% dels seus entrevistades
mai havia tingut un orgasme. A la ciutat de Mèxic, De la Peña i Toledo
 van trobar que el que el 6.7% de les dones que van respondre al seu
qüestionari (aplicat a població oberta) van dir que mai o gairebé
 mai tenien orgasmes .. A les nostres sèries clíniques l’anorgàsmia femenin
a va ser diagnosticada al 29.9% de les 57 dones reportades per González el 1993.
etiologia
La síndrome d’anorgàsmia femenina pot estar originat en cuasos biològiques i
 psicològiques. És notable la nostra manca de coneixements respecte als
possibilitats biològiques. S’ha considerat en general que la resposta sexual
 femenina és molt més “resistent” a la presència de malalties físiques que la
 resposta sexual masculina, però és ben sabut que malalties com la diabetis
mellitus afecten frecuentemnet la capacitat de la dona d’experimentar orgasmes,
 el mateix passa amb les malalties que cursen amb neuropatia i les alteracions
endocrines. En general, si la condició anorgàsmia ha existit tota la vida,
la pràctica actual és el suposar que els factors són més aviat de tipus psicològic,
 quan després d’un període de funcionament eròtic satirsfactorio la dona
perd la capacitat de tenir orgasmes, la recerca de possibles factors biològics
 s’ha de fer amb molt més cura.

Sexólogo Granollers - Sexòleg Granollers